両親学級申込フォーム(平塚市母親父親教室（あかちゃん誕生準備編）)

下記の注意事項をご確認の上申込フォームにご入力いただき、「申込確認画面に進む」ボタンをクリックしてください

両親学級申込フォーム

受講希望日・場所（第一希望）必須
講座日時
会場
受講希望日・場所（第二希望）
講座日時
会場
ご出産予定日（年）必須
ご出産予定日（月）必須
ご出産予定日（日）必須
初妊婦の該当有無必須
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お名前：フリガナ（ママ）必須
年齢（ママ）
お名前（パートナー）
お名前：フリガナ（パートナー）
年齢（パートナー）
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住所（都道府県）必須
住所（市区町村）必須
住所（住所）必須
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注意事項

◆産後パパ育休取得応援交付金を申請予定の方はパートナー名を必ずご記入いただく様、お願いいたします。

◆結果はお申込期間終了後、5営業日以内にお知らせいたします。

◆迷惑メール対策等で受信制限されている際は、

本メールアドレス　hiratsuka.baby@medicalworld.co.jp　からのメールを受信できるよう設定をお願いいたします。